ЗАЯВКА № 14452-5142 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Калужская область
Муниципальное образование Жиздринский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Акимовская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Акимовская ООШ"
Адрес д. Акимовка, ул. Центральная, д. 68. Жиздринского района, Калужской области
Руководитель (директор) Чекан Раиса Петровна
Телефон +7(920)8948114
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Карсакова Валерия Михайловна 6 09.02.2006 161 Легкий форвард
2 Рыжкова Анастасия Алексеевна 6 01.09.2005 158 Защитник
3 Карпова Тамара Викторовна 8 16.10.2004 162 Центровой
4 Бардыкова Ольга Сергеевна 8 03.12.2004 165 Разыгрывающий
5 Панфилова Екатерина Сергеевна 9 07.02.2003 166 Тяжелый форвард
6 Нургалиева Алена Юратовна 9 27.08.2003 163 Нападающий
7 Алексеева Анжела Александровна 9 24.08.2002 169 Защитник
8 Печкурова Анастасия Олеговна 5 30.09.2006 155 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чекан Раиса Петровна 16.04.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Акимовская ООШ"
Чекан Раиса Петровна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Акимовская ООШ"
Чекан Раиса Петровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).