Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17475-1227 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Республика Татарстан
Муниципальное образование Нурлатский район
Общеобразовательная организация
Полное название Селенгушская основная школа
Краткое название МБОУ"Селенгушская ООШ"
Адрес Татарстан Нурлатский р-он С. Селенгуши
Руководитель (директор) Ерхова Светлана Николаевна
Телефон +7(927)4926674
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ванчурин Егор Сергеевич 9 06.05.2003 164 Защитник
2 Карпов Андрей Сергеевич 9 02.05.2002 174 Центровой
3 Логинов Данил Евгеньевич 9 24.09.2003 172 Нападающий
4 Петров Иван Олегович 9 28.12.2003 164 Центровой
5 Тришин Никита Павлович 9 23.02.2003 170 Нападающий
6 Баранов Вадим Александрович 8 24.04.2004 163 Защитник
7 Аникин Александр Михайлович 7 27.11.2005 160 Легкий форвард
8 Корнеев Александр Николаевич 5 04.05.2006 158 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жданов Александр Васильевич 08.04.1965 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Селенгушская ООШ"
Ерхова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Селенгушская ООШ"
Жданов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).