Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16304-9145 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тамбовская область
Муниципальное образование Умётский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразоввательное учреждение "Уметская средняя общеобразовательная школа имени Героя Социалистического Труда П.С Плешакова"
Краткое название МБОУ"Уметская"СОШ
Адрес р.п Умет ул.Первомайская 80
Руководитель (директор) Пархутик Александр Сергеевич
Телефон +7(475)5924196
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Баландин Роман Александрович 10 31.05.2002 178 Разыгрывающий
2 Романов Даниил Алексеевич 10 24.08.2002 180 Защитник
3 Самохин Владислав Витальевич 10 13.05.2003 178 Нападающий
4 Невмывакин Сергей Сергеевич 9 07.09.2003 175 Защитник
5 Щербинин Владислв Владимирович 10 17.12.2002 175 Нападающий
6 Кудачкин Максим Олегович 10 22.02.2003 177 Защитник
7 Артюхин Александр Андреевич 7 06.02.2005 170 Нападающий
8 Бросалин Родион Александрович 8 15.09.2004 174 Защитник
9 Сальников Максим Александрович 8 26.06.2004 168 Защитник
10 Корольков Михаил Евгеньевич 9 25.09.2003 176 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жирков Алексей Сергеевич 19.12.1990 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"Уметская"СОШ
Пархутик Александр Сергеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"Уметская"СОШ
Жирков Алексей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).