ЗАЯВКА № 16710-3970 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Яльчикский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Янтиковская основная общеобразовательная школа им.В.В.Зайцева Яльчикского района Чувашской Республики"
Краткое название МБОУ "Янтиковская основная общеобразовательная школа имени В.В.Зайцева Яльчикского района Чувашской Республики
Адрес 429391, ЧР Яльчикский район с. Янтиково ул. Школьная д.2
Руководитель (директор) Пчелова Галина Ананьевна
Телефон +7(835)4960323
Веб-сайт http://www.yantik-yaltch.edu21.cap.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чернов Сергей Викторович 8 23.02.2004 167 Центровой
2 Казаков Антон Валерьевич 8 21.07.2004 170 Нападающий
3 Карамаликов Игорь Петрович 9 11.03.2004 178 Защитник
4 Козлов Александр Сергеевич 7 30.05.2005 164 Разыгрывающий
5 Александров Владислав Петрович 9 21.05.2004 170 Защитник
6 Волков Игорь Андреевич 8 01.05.2005 166 Нападающий
7 Тихонов Алексей Александрович 9 26.01.2004 169 Защитник
8 Данилов Алексей Ардалионович 9 22.06.2003 173 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Демьянов Виктор Петрович 27.04.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Янтиковская основная общеобразовательная школа имени В.В.Зайцева Яльчикского района Чувашской Республики
Пчелова Галина Ананьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Янтиковская основная общеобразовательная школа имени В.В.Зайцева Яльчикского района Чувашской Республики
Демьянов Виктор Петрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).