ЗАЯВКА № 15462-4649 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Балезинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Кожильская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "Кожильская Средняя Школа"
Адрес Удмуртская Республика, Балезинский Район, Деревня Кожило, Улица Набережная, Дом 31а
Руководитель (директор) Баженов Александр Викторович
Телефон +7(341)6670145
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бузмаков Кирилл Алексеевич 10 22.05.2002 174 Защитник
2 Максимов Никита Борисович 11 19.12.2001 175 Нападающий
3 Третьяков Роман Эдуардович 11 09.10.2001 178 Разыгрывающий
4 Корепанов Константин Николаевич 11 15.08.2001 169 Нападающий
5 Корепанов Данил Владимирович 9 17.09.2003 174 Защитник
6 Касимов Тимур Ринатович 9 31.08.2003 162 Разыгрывающий
7 Данилов Евгений Игоревич 10 26.11.2001 168 Защитник
8 Абашев Кирилл Юрьевич 9 24.05.2003 176 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Касимова Вероника Ринатовна 01.04.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Кожильская Средняя Школа"
Баженов Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Кожильская Средняя Школа"
Касимова Вероника Ринатовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).