Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 2525 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Шилкинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ "Мирсановская основная общеобразовательная казачья школа"
Краткое название МОУ "Мирсановская ООКШ"
Адрес Кирова
Руководитель (директор) Винская Оксана Андреевна
Телефон +7(302)4432610
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Эдуард Викторович 11 12.09.2001 172 Центровой
2 Андреев Максим Евгеньевич 11 01.03.2001 173 Защитник
3 Полухин Роман Романович 11 27.07.2001 169 Защитник
4 Иванов Юрий Иванович 11 08.08.2001 170 Нападающий
5 Мосеев Александр Сергеевич 9 06.08.2003 171 Центровой
6 Саломатов Вячеслав Александрович 9 17.12.2002 168 Разыгрывающий
7 Сидоров Артем Михайлович 9 25.05.2002 175 Нападающий
8 Бурдинский Кирилл Сергеевич 9 30.12.2002 172 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сомов Сергей Викторович 22.10.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Мирсановская ООКШ"
Винская Оксана Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Мирсановская ООКШ"
Сомов Сергей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).