Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8136 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование Лысковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Летневская средняя школа
Краткое название Летневская СШ
Адрес 606211 Лысковский Новая 35
Руководитель (директор) Золин Дмитрий Александрович
Телефон +7(904)0655388
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дементьева Юлия Васильевна 9 24.08.2003 170 Разыгрывающий
2 Бехтольд Евгения Алексеевна 9 04.10.2003 170 Защитник
3 Кукушкина Анастасия Александровна 9 11.05.2003 179 Центровой
4 Вотчинова Валерия Владимировна 9 22.05.2003 177 Центровой
5 Цистова Вероника Андреевна 8 16.10.2004 180 Центровой
6 Гришина Диана Александровна 8 27.07.2004 172 Защитник
7 Козлова Ирина Евгеньевна 8 02.08.2004 175 Нападающий
8 Самарина Виктория Александровна 8 08.12.2005 176 Нападающий
9 Чаговская Мария Владимировна 7 28.06.2005 170 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дунаев Александр Николаевич 21.02.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Летневская СШ
Золин Дмитрий Александрович  
Подпись Печать
Главный тренер Летневская СШ
Дунаев Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).