Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17908-4358 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Очерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Очёрская средняя общеобразовательная школа №2
Краткое название МБОУ ОСОШ №2
Адрес Олега Кошевого д.54
Руководитель (директор) Черанева Надежда Вячеславовна
Телефон +7(342)7831511
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пуртова Елена Вячеславовна 8 02.07.2003 165 Центровой
2 Шилова Елизавета Константиновна 8 15.07.2003 160 Нападающий
3 Ломова Диана Алексеевна 8 16.11.2003 160 Защитник
4 Печенкина Анна Андреевна 10 25.12.2001 155 Защитник
5 Родина Людмила Андреевна 10 03.09.2002 158 Нападающий
6 Женихова Кристина Анатольевна 9 04.04.2002 160 Защитник
7 Синенькая Валентина Александровна 9 24.08.2003 160 Защитник
8 Фадеева Ксения Владимировна 9 13.07.2003 169 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гладков Антон Евгеньевич 26.12.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ОСОШ №2
Черанева Надежда Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ОСОШ №2
Гладков Антон Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).