Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17882-4358 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Очерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Очёрская средняя общеобразовательная школа №2
Краткое название МБОУ ОСОШ №2
Адрес Олега Кошевого д.54
Руководитель (директор) Черанева Надежда Вячеславовна
Телефон +7(342)7831511
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мусихин Ярослав Сергеевич 9 25.06.2003 180 Защитник
2 Балуев Дмитрий Сергеевич 9 08.11.2002 182 Центровой
3 Козоногов Александр Михайлович 9 09.11.2003 160 Нападающий
4 Морозов Владислав Андреевич 9 02.03.2003 170 Центровой
5 Черепанов Далер Александрович 9 05.08.2003 180 Центровой
6 Кусков Станислав Олегович 9 16.05.2003 170 Нападающий
7 Шукшин Андрей Васильевич 9 04.07.2003 170 Защитник
8 Штенцов Сергей Дмитриевич 9 15.12.2002 160 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гладков Антон Евгеньевич 26.12.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ОСОШ №2
Черанева Надежда Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ОСОШ №2
Гладков Антон Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).