ЗАЯВКА № 16218-3141 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Коношский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ерцевская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Ерцевская СШ"
Адрес 164000, Архангельская область, Коношский район, п. Ерцево, ул. Южная, 36.
Руководитель (директор) Пугачева Ирина Григорьевна
Телефон +7(818)5856184
Веб-сайт ercevoschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Акуленко Валерия Сергеевна 9 13.03.2003 175 Центровой
2 Корнилова Ирина Андреевна 11 21.04.2001 171 Нападающий
3 Кузнецова Юлия Дмитриевна 11 03.07.2001 170 Защитник
4 Кропивник Дарья Александровна 8 24.02.2004 163 Нападающий
5 Черепанова Светлана Сергеевна 10 24.07.2002 173 Защитник
6 Галанина Анастасия Эдуардовна 8 14.05.2004 160 Разыгрывающий
7 Передкова Екатерина Алексеевна 9 14.11.2003 163 Защитник
8 Супрунова Диана Александровна 9 24.01.2003 170 Защитник
9 Дерягина Кристина Вячеславовна 8 02.04.2004 170 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дедова Тамара Николаевна 08.11.1961 Помощник тренера [email protected]
2 Тарасов Сергей Александрович 30.11.1954 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ерцевская СШ"
Пугачева Ирина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ерцевская СШ"
Тарасов Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).