ЗАЯВКА № 16204-3141 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Коношский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Ерцевская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Ерцевская СШ"
Адрес 164000, Архангельская область, Коношский район, п. Ерцево, ул. Южная, 36.
Руководитель (директор) Пугачева Ирина Григорьевна
Телефон +7(818)5856184
Веб-сайт ercevoschool.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Черепанов Алексей Дмитриевич 11 10.09.2001 176 Защитник
2 Михеев Александр Юрьевич 9 23.05.2003 173 Разыгрывающий
3 Зимин Александр Сергеевич 9 28.03.2002 175 Защитник
4 Плахов Владимир Сергеевич 9 28.10.2002 160 Нападающий
5 Слободян Игорь Александрович 9 03.06.2003 162 Нападающий
6 Ашарин Анатолий Витальевич 8 17.10.2003 160 Защитник
7 Бескровный Вячеслав Сергеевич 8 28.11.2004 168 Легкий форвард
8 Мельников Кирилл Юрьевич 8 30.11.2004 174 Защитник
9 Озеров Илья Евгеньевич 8 19.03.2004 180 Центровой
10 Плонский Евгений Вячеславович 10 15.01.2003 190 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дедова Тамара Николаевна 08.11.1961 Помощник тренера [email protected]
2 Тарасов Сергей Александрович 30.11.1954 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ерцевская СШ"
Пугачева Ирина Григорьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Ерцевская СШ"
Тарасов Сергей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).