Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 9183 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ильинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Ильинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Ильинская СОШ
Адрес 155060 Ивановская обл., пос. Ильинское-Хованское, ул. Школьная. 10
Руководитель (директор) Смирнова Тамара Владимировна
Телефон +7(493)5321296
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouoilinsk/ilinskiyrn_ilinskayasosh/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Колышкин Дмитрий Сергеевич 11 11.06.2002 175 Защитник
2 Михтоджов Мухаммаднур Мусоябович 7 15.06.2004 158 Нападающий
3 Низовцев Евгений Александрович 7 18.01.2006 161 Защитник
4 Голубев Александр Михайлович 7 13.01.2006 162 Разыгрывающий
5 Бойцов Михаил Сергеевич 7 01.11.2005 162 Защитник
6 Кудинов Иван Александрович 7 02.08.2005 158 Нападающий
7 Сачихин Тимур Евгеньевич 7 10.10.2005 160 Нападающий
8 Титов Михаил Михайлович 6 14.11.2006 161 Легкий форвард
9 Попов Данила Александрович 6 30.09.2006 158 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Волков Владимир Михайлович 24.01.1957 Помощник тренера [email protected]
2 Колышкина Елена Евгеньевна 08.02.1976 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ильинская СОШ
Смирнова Тамара Владимировна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ Ильинская СОШ
Волков Владимир Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).