ЗАЯВКА № 10375 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Орджоникидзевский район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Средняя общеобразовательная школа № 79» г. Перми
Краткое название МАОУ "СОШ №79"
Адрес 614026, г. Пермь, ул. Томская, 30
Руководитель (директор) Веселухина Венера Расульевна
Телефон +7(734)2263696
Веб-сайт sc79perm.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Липин Сергей Николаевич 10 12.04.2002 175 Разыгрывающий
2 Лядов Александр Сергеевич 9 29.05.2002 168 Защитник
3 Ситников Лев Вячеславович 9 07.11.2002 175 Защитник
4 Салыкин Сергей Алексеевич 11 24.07.2001 175 Нападающий
5 Перевозчиков Кирилл Александрович 9 20.02.2002 175 Нападающий
6 Тупиков Ярослав Игоревич 9 17.11.2003 167 Нападающий
7 Нецветаев Матвей Михайлович 9 31.08.2002 165 Разыгрывающий
8 Тухфятуллов Дамир Ринатович 9 12.05.2003 167 Защитник
9 Максимов Егор Олегович 9 19.08.2003 165 Защитник
10 Халилов Руслан Бахтиярович 9 17.01.2003 170 Нападающий
11 Некрасов Григорий Николаевич 9 13.06.2003 168 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Криулина Татьяна Борисовна 22.06.1971 Тренер [email protected]
2 Балалаева Мария Васильевна 21.05.1983 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №79"
Веселухина Венера Расульевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "СОШ №79"
Криулина Татьяна Борисовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).