Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7217 от 03.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Ульяновская область

Муниципальное образование	Николаевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение Давыдовская средняя школа МО "Николаевский район" Ульяновской области
Краткое название	МОУ Давыдовская сш
Адрес	ул. Новая, д-4
Руководитель (директор)	Костин Геннадий Николаевич
Телефон	+7(842)4739122
Веб-сайт		Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Юртаев	Дмитрий	Сергеевич	11	03.11.2001	182	Нападающий
2	Юртаев	Данила	Владимирович	10	27.03.2002	181	Центровой
3	Сюндюков	Никита	Васильевич	9	22.09.2003	172	Нападающий
4	Кирдянов	Андрей	Владимирович	11	19.01.2002	182	Защитник
5	Сараев	Кирилл	Владимирович	11	28.02.2002	170	Нападающий
6	Девяткин	Дмитрий	Иванович	9	01.11.2003	170	Центровой
7	Болонов	Вадим	Сергеевич	9	21.10.2003	165	Нападающий
8	Зорькин	Антон	Андреевич	9	22.06.2004	170	Защитник
9	Пивкин	Сергей	Михайлович	9	25.12.2003	170	Разыгрывающий
10	Попов	Алексей	Васильевич	9	14.04.2004	168	Разыгрывающий
11	Кежаев	Данила	Сергеевич	11	18.05.2002	176	Защитник
12	Игаев	Артем	Юрьевич	8	17.01.2005	170	Центровой
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Шиндина Елена Николаевна	05.05.1968	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ Давыдовская сш
Костин Геннадий Николаевич	Подпись Печать

Главный тренер	МОУ Давыдовская сш
Шиндина Елена Николаевна	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).