Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 5343 от 29.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Сергиевский район
Общеобразовательная организация
Полное название ГБОУ СОШ №1 "Образовательный центр" с. Сергиевск имени Героя Советского Союза Ганюшина П.М. муниципального района Сергиевский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ №1 "Образовательный центр" с. Сергиевск
Адрес 446541 ул Ленина 66
Руководитель (директор) Веселова Ольга Александровна
Телефон +7(927)6587139
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Глушков Ярослав Сергеевич 10 19.05.2002 179 Защитник
2 Ответчиков Николай Евгеньевич 11 24.11.2001 190 Центровой
3 Петухов Кирилл Александрович 11 18.11.2001 184 Легкий форвард
4 Лукьянов Данил Алексеевич 11 04.03.2001 171 Разыгрывающий
5 Макаренко Егор Александрович 10 21.11.2002 181 Защитник
6 Блажнов Антон Александрович 10 10.10.2002 180 Защитник
7 Вейс Данил Владимирович 7 05.04.2005 170 Нападающий
8 Саянов Всеволод Русланович 9 30.01.2003 180 Защитник
9 Кортуков Владимир Андреевич 5 05.12.2006 160 Легкий форвард
10 Ядринцев Владислав Евгеньевич 7 26.09.2005 175 Тяжелый форвард
11 Созонов Виталий Михайлович 5 26.12.2006 156 Нападающий
12 Дериглазов Виталий Иванович 10 20.03.2002 179 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ЛУКЬЯНОВ МАКСИМ АЛЕКСЕЕВИЧ 04.05.1995 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №1 "Образовательный центр" с. Сергиевск
Веселова Ольга Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ СОШ №1 "Образовательный центр" с. Сергиевск
ЛУКЬЯНОВ МАКСИМ АЛЕКСЕЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).