ЗАЯВКА № 15348-8995 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Новосильский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Глубковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Глубковская СОШ
Адрес Орловская обл, Новосильский р-он, д.Одинок,ул.Школьная, д.13
Руководитель (директор) Животягин Андрей Геннадиевич
Телефон +7(903)6373658
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Никитин Богдан Браниславович 8 13.11.2004 178 Центровой
2 Иванин Иван Сергеевич 11 14.05.2001 180 Нападающий
3 Чичилин Алексей Сергеевич 7 22.05.2005 176 Нападающий
4 Ставинский Даниил Андреевич 6 28.01.2006 170 Защитник
5 Епихин Артем Алексеевич 6 03.04.2006 160 Центровой
6 Макаров Егор Владимирович 9 24.12.2001 165 Защитник
7 Бутырин Максим Алексеевич 6 01.11.2006 165 Нападающий
8 Шефер Никита Максимович 6 08.03.2006 166 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шелякина Любовь Вениаминовна 29.11.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Глубковская СОШ
Животягин Андрей Геннадиевич  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Глубковская СОШ
Шелякина Любовь Вениаминовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).