ЗАЯВКА № 13148-1236 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ртищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Лицей № 3 Имени Петра Аркадьевича Столыпина Города Ртищево Саратовской Области
Краткое название МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Адрес Саратовская Область, Город Ртищево, Улица Пугачевская, Дом 6
Руководитель (директор) Серова Татьяна Игоревна
Телефон +7(845)4041704
Веб-сайт moysosh3.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Артюхова Софья Олеговна 6 18.12.2006 166 Защитник
2 Глазунова Татьяна Алексеевна 8 24.01.2005 165 Нападающий
3 Джаватова Карина Надировна 8 20.10.2004 168 Защитник
4 Дмитриенко Софья Ильинична 10 11.05.2002 170 Тяжелый форвард
5 Дубровская Алина Андреевна 7 07.11.2005 165 Защитник
6 Евсюкова Диана Сергеевна 7 15.07.2005 162 Нападающий
7 Ковалева Анастасия Владимировна 8 14.10.2004 164 Нападающий
8 Липатова Арина Сергеевна 8 22.03.2004 169 Разыгрывающий
9 Макарова Полина Евгеньевна 8 04.04.2004 168 Центровой
10 Махмутова Амина Рашидовна 7 27.04.2005 171 Легкий форвард
11 Охлопкова Александра Юрьевна 6 05.01.2006 155 Разыгрывающий
12 Харитонова Ольга Васильевна 8 16.03.2004 165 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Архипов Александр Васильевич 25.09.1948 Тренер [email protected]
2 Бирюков Максим Олегович 04.09.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Серова Татьяна Игоревна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Архипов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).