ЗАЯВКА № 13111-1236 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ртищевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Лицей № 3 Имени Петра Аркадьевича Столыпина Города Ртищево Саратовской Области
Краткое название МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Адрес Саратовская Область, Город Ртищево, Улица Пугачевская, Дом 6
Руководитель (директор) Серова Татьяна Игоревна
Телефон +7(845)4041704
Веб-сайт moysosh3.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Абинякин Никита Антонович 10 04.07.2002 185 Защитник
2 Балберов Илья Игоревич 8 11.04.2003 175 Центровой
3 Безруков Иван Дмитриевич 8 03.06.2004 170 Разыгрывающий
4 Быков Максим Витальевич 10 27.11.2000 178 Нападающий
5 Давреш Тимур Ордиевич 10 26.03.2001 175 Нападающий
6 Даврешян Максим Муразович 9 21.11.2002 160 Разыгрывающий
7 Давыдов Денис Витальевич 10 25.05.2001 185 Защитник
8 Какушкин Юрий Николаевич 8 13.08.2004 180 Защитник
9 Левин Дмитрий Сергеевич 10 15.09.2001 174 Нападающий
10 Черников Никита Максимович 10 01.05.2001 183 Центровой
11 Сунаев Данила Павлович 9 12.04.2003 172 Разыгрывающий
12 Атапин Владислав Дмитриевич 10 25.07.2002 172 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Архипов Александр Васильевич 25.09.1948 Тренер [email protected]
2 Бирюков Максим Олегович 04.09.1991 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Серова Татьяна Игоревна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Лицей №3 Им. П.А.Столыпина"
Архипов Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).