Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 6483 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Кировский район города Саратова
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "средняя ощеобразовательная школа№21 им.П.А.Столыпина" г.Саратов
Краткое название МОУ "сош№21 им.П.А.столыпина"
Адрес г.Саратов,ул.Посадского 193
Руководитель (директор) Паршикова Татьяна Викторовна
Телефон +7(845)262988
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Голубцов Роман Николаевич 10 26.06.2001 179 Защитник
2 Джавадов Руслан Абдулович 10 21.03.2001 180 Центровой
3 Каковкин Артём Иванович 10 14.11.2001 190 Нападающий
4 Павлов Алексей Андреевич 10 08.06.2001 167 Защитник
5 Хлякин Илья Сергеевич 10 30.05.2001 178 Защитник
6 Манжинов Роман Муратович 9 18.10.2001 165 Защитник
7 Пилюгин Вадим Сергеевич 9 23.09.2001 168 Разыгрывающий
8 Усов Никита Александрович 10 08.10.2001 197 Центровой
9 Осипов Андрей Олегович 11 03.01.2002 180 Центровой
10 Бражник Олег Игоревич 9 21.07.2002 189 Нападающий
11 Афанасьев Александр Юрпьевич 11 07.09.2002 178 Центровой
12 Курганов Данила Михайлович 11 31.05.2001 184 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Войнова Наталья Владимировна 14.12.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "сош№21 им.П.А.столыпина"
Паршикова Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ "сош№21 им.П.А.столыпина"
Войнова Наталья Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).