Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1323 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Газимуро-Заводский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Широкинская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Широкинская СОШ
Адрес 673634 Газимуро-Заводский,д.35
Руководитель (директор) Курочкина Алёна Сергеевна
Телефон +7(914)4630192
Веб-сайт shs_shir.gazz.zabedu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Пирожков Иван Вадимович 10 17.07.2001 175 Разыгрывающий
2 Евсюков Дмитрий Вячеславович 8 01.02.2004 173 Нападающий
3 Шемякин Дмитрий Александрович 9 21.03.2002 183 Центровой
4 Розенко Вячеслав Викторович 7 15.01.2005 169 Защитник
5 Резанов Максим Сергеевич 10 18.05.2002 175 Защитник
6 Евстремский Андрей Александрович 9 29.06.2003 174 Нападающий
7 Севанькаев Борис Владимирович 9 20.06.2003 176 Нападающий
8 Эрдыниев Иван Баирович 10 03.09.2003 171 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Занин Алексей Сергеевич 11.11.1981 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Широкинская СОШ
Курочкина Алёна Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Широкинская СОШ
Занин Алексей Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).