ЗАЯВКА № 14999-4078 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Чердынский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Ныробская средняя общеобразовательная школа имени Героя Советского Союза А.В. Флоренко".
Краткое название МАОУ "Ныробская СОШ имени А.В. Флоренко".
Адрес ул. Уждавиниса, 16, п.г.т. Ныроб, Чердынского района, Пермского края, 618630.
Руководитель (директор) Дьякова Галина Леонидовна
Телефон +7(342)4020189
Веб-сайт www.dvoyke.net Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бухаринов Артем Эдуардович 11 05.09.2001 170 Разыгрывающий
2 Бухаринов Максим Эдуардович 11 05.09.2001 172 Защитник
3 Дамиров Руслан Романович 11 07.05.2001 173 Нападающий
4 Газиев Данила Дмитриевич 11 05.09.2001 164 Защитник
5 Динер Александр Владимирович 11 31.12.2000 178 Разыгрывающий
6 Курзанцев Ярослав Сергеевич 11 27.05.2001 180 Центровой
7 Пенягин Родион Федорович 11 10.10.2001 185 Защитник
8 Мерзлых Никита Александрович 10 19.11.2002 168 Нападающий
9 Кушнин Кирилл Алексеевич 11 11.08.2001 168 Защитник
10 Высоцкий Владислав Андреевич 9 04.09.2003 179 Нападающий
11 Клюкин Иван Сергеевич 9 02.05.2003 172 Защитник
12 Наумов Роман Викторович 9 21.02.2003 172 Центровой
13 Сенин Виталий Андреевич 9 06.04.2003 173 Нападающий
14 Собянин Дмитрий Иванович 9 07.08.2003 170 Разыгрывающий
15 Щербаков Владимир Сергеевич 11 20.11.2000 180 Разыгрывающий
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мальцева Валентина Николаевна 10.09.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Ныробская СОШ имени А.В. Флоренко".
Дьякова Галина Леонидовна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Ныробская СОШ имени А.В. Флоренко".
Мальцева Валентина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).