ЗАЯВКА № 628 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Локтевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №4"
Краткое название МБОУ "СОШ №4"
Адрес ул. Миронова, 122
Руководитель (директор) Маслова Лариса Николаевна
Телефон +7(960)9669389
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Гришин Максим Александрович 11 07.01.2001 197 Защитник
2 Зубков Иван Игоревич 11 01.11.2001 185 Разыгрывающий
3 Пунда Константин Сергеевич 11 24.01.2001 185 Нападающий
4 Гутов Андрей Игоревич 10 18.08.2002 182 Нападающий
5 Шевцов Андрей Евгеньевич 10 04.09.2002 180 Защитник
6 Ширванов Никита Александрович 10 12.07.2002 182 Защитник
7 Кашкаров Дмитрий Александрович 9 26.03.2003 178 Легкий форвард
8 Кох Дмитрий Денисович 8 19.03.2004 175 Легкий форвард
9 Глумов Никита Александрович 9 27.09.2002 180 Разыгрывающий
10 Аляскин Ярослав Евгеньевич 10 14.11.2002 180 Центровой
11 Залозный Дмитрий Денисович 10 30.08.2002 183 Разыгрывающий
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Медведева Наталья Михайловна 13.03.1971 Помощник тренера [email protected]
2 Переверзева Галина Алексеевна 14.04.1969 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №4"
Маслова Лариса Николаевна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ №4"
Медведева Наталья Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).