Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15844-4935 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Добрянская средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "ДСОШ № 5"
Адрес Жуковского 37
Руководитель (директор) Шилкова Ольга Николаевна
Телефон +7(902)6392090
Веб-сайт http://school5.dobryanka-edu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шлюков Данил Юрьевич 8 02.07.2004 168 Разыгрывающий
2 Нифантов Илья Алексеевич 8 06.08.2004 186 Центровой
3 Сабуров Михаил Викторович 8 30.01.2004 187 Тяжелый форвард
4 Драгин Максим Денисович 7 05.12.2005 160 Нападающий
5 Сабуров Андрей Германович 7 09.07.2005 160 Защитник
6 Гулин Даниил Александрович 7 17.06.2005 147 Легкий форвард
7 Ильин Максим Алексеевич 7 10.02.2005 152 Разыгрывающий
8 Барановский Матвей Евгеньевич 7 23.04.2005 186 Защитник
9 Москалев Иван Николаевич 7 18.03.2005 162 Нападающий
10 Овчинников Никита Константинович 6 03.11.2005 162 Центровой
11 Епишин Андрей Юрьевич 8 08.01.2004 164 Защитник
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трофимова Ольга Михайловна 15.04.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ДСОШ № 5"
Шилкова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "ДСОШ № 5"
Трофимова Ольга Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).