Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15779-4935 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Добрянский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Добрянская средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ"ДСОШ №5"
Адрес Жуковского 37
Руководитель (директор) Шилкова Ольга Николаевна
Телефон +7(902)6392090
Веб-сайт http://school5.dobryanka-edu.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Хилобок Ольга Дмитриевна 9 17.10.2002 165 Нападающий
2 Трофимова Екатерина Дмитриевна 9 04.04.2003 170 Центровой
3 Мустафаева Анастасия Азизовна 9 03.02.2003 164 Защитник
4 Черёмухина Дарья Александровна 8 07.04.2004 178 Тяжелый форвард
5 Епишина Яна Викторовна 10 25.02.2002 176 Защитник
6 Пьянкова Диана Александровна 10 24.04.2002 168 Разыгрывающий
7 Ерёменко Анастасия Анатольевна 10 27.11.2002 167 Центровой
8 Лузина Дарья Игоревна 7 11.01.2005 157 Легкий форвард
9 Фоменко Екатерина Витальевна 7 03.03.2005 163 Нападающий
10 Щипицына Юлия Виктровна 9 06.07.2003 160 Легкий форвард
11 Мирзалиева Алина Дмитриевна 9 16.02.2003 165 Легкий форвард
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Трофимова Ольга Михайловна 15.04.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"ДСОШ №5"
Шилкова Ольга Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ"ДСОШ №5"
Трофимова Ольга Михайловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).