ЗАЯВКА № 17757-3677 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Сарапульский район
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ОКТЯБОРЬСКАЯ ООШ
Краткое название МБОУ ОКТЯБОРЬСКАЯ ООШ
Адрес 427980 САРАПУЛЬСКИЙ РАЙОН ПАСТУХОВА 1
Руководитель (директор) КОЛПАЩИКОВА АНЖЕЛИКА АНАТОЛЬЕВНА
Телефон +7(341)4725694
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Косолапов Виктор Витальевич 9 09.02.2002 166 Центровой
2 Клюев Данил Андреевич 9 05.12.2001 170 Защитник
3 Шабалин Иван Андреевич 9 25.04.2002 171 Защитник
4 Филин Илья Алексеевич 9 12.10.2002 162 Нападающий
5 Манжосов Семен Владимирович 9 03.04.2004 165 Нападающий
6 Богданов Эдуард Андреевич 9 05.10.2001 163 Защитник
7 Дмитриев Сергей Андреевич 9 25.04.2001 172 Центровой
8 Коротков Антон Николаевич 9 09.02.2002 170 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 ПАШКОВ СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ 19.08.1994 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ОКТЯБОРЬСКАЯ ООШ
КОЛПАЩИКОВА АНЖЕЛИКА АНАТОЛЬЕВНА  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ОКТЯБОРЬСКАЯ ООШ
ПАШКОВ СЕРГЕЙ АНАТОЛЬЕВИЧ  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).