ЗАЯВКА № 11584 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Воткинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Волковская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Волковская СОШ
Адрес 427413, Удмуртская Республика, Воткинский район, пос.Новый, ул.Центральная, 15
Руководитель (директор) Ясакова Ольга Викторовна
Телефон +7(341)4572422
Веб-сайт https://ciur.ru/vot/vot_svlk/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шаров Всеволод Алексеевич 9 04.02.2003 160 Центровой
2 Комаров Никита Георгиевич 9 22.02.2003 168 Нападающий
3 Ворончихин Алексей Александрович 10 13.08.2002 165 Защитник
4 Сырчиков Максим Андреевич 6 16.03.2006 151 Нападающий
5 Закурдаев Никита Сергеевич 6 15.04.2006 160 Нападающий
6 Бурнышев Антон Николаевич 6 30.01.2006 158 Защитник
7 Поварницын Леонид Николаевич 6 19.07.2006 159 Защитник
8 Федотов Тимофей Алексеевич 6 05.11.2006 152 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Жуйков Владимир Леонидович 01.01.1960 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Волковская СОШ
Ясакова Ольга Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Волковская СОШ
Жуйков Владимир Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).