ЗАЯВКА № 14711-8552 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Борский район
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа «Образовательный центр» с. Петровка муниципального района Борский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Петровка
Адрес 446685, Самарская область, муниципальный район Борский, село Петровка, улица Советская, дом 44А
Руководитель (директор) Панарина Ирина Александровна
Телефон +7(927)7392913
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Семенова Алена Александровна 11 19.11.2001 168 Нападающий
2 Семенова Евгения Александровна 9 05.01.2004 165 Центровой
3 Куликова Полина Викторовна 11 08.06.2001 170 Нападающий
4 Старцева Татьяна Романовна 7 12.03.2005 155 Нападающий
5 Селихина Елена Владимировна 10 03.01.2002 165 Защитник
6 Сорокина Наталья Владимировна 11 14.02.2001 168 Нападающий
7 Гусева Александра Александровна 9 19.02.2003 160 Защитник
8 Борисова Анастасия Юрьевна 11 22.03.2001 165 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Горлова Лариса Александровна 21.02.1949 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ с. Петровка
Панарина Ирина Александровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ с. Петровка
Горлова Лариса Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).