Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 14035-8828 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Белгородская область
Муниципальное образование Алексеевский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Подсередненская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Подсередненская СОШ
Адрес Белгородская область, Алексеевский район,с. Подсереднее ул. Ольминского 86
Руководитель (директор) Панина Алла Борисовна
Телефон +7(847)2345554
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чертов Евгений Иванович 10 08.01.2003 172 Центровой
2 Малахов Владислав Сергеевич 10 15.12.2002 175 Нападающий
3 Попов Иван Сергеевич 11 18.01.2002 177 Разыгрывающий
4 Панин Сергей Сергеевич 11 28.01.2001 173 Защитник
5 Корнев Дмитрий Александрович 9 12.12.2003 172 Легкий форвард
6 Барыкин Артем Александрович 8 22.07.2004 158 Центровой
7 Егоров Евгений Алексеевич 8 07.10.2004 164 Легкий форвард
8 Кожухов Николай Иванович 7 07.05.2005 150 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панин Сергей Иванович 08.05.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Подсередненская СОШ
Панина Алла Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Подсередненская СОШ
Панин Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).