Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 626 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Тюменская область
Муниципальное образование Ялуторовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Петелинская Средняя Общеобразовательная Школа Филиал Хохловская СОШ
Краткое название Петелинская СОШ Филиал Хохловская СОШ
Адрес 627040 Ялуторовский Район Улица Береговая 11
Руководитель (директор) Бычкова Светлана Петровна
Телефон +7(345)3548181
Веб-сайт http://hohlovo.depon72.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бусыгин Александр Дмитриевич 11 07.01.2001 195 Центровой
2 Волков Андрей Вячеславович 11 24.01.2002 183 Нападающий
3 Фадеев Евгений Сергеевич 7 17.03.2005 172 Разыгрывающий
4 Мамонов Владислав Артемьевич 8 12.09.2004 168 Разыгрывающий
5 Сафронов Дмитрий Владимирович 9 25.10.2002 172 Защитник
6 Глазунов Иван Сергеевич 11 23.12.2000 170 Защитник
7 Евграфов Виктор Сергеевич 11 13.01.2001 177 Нападающий
8 Чумаков Александр Иванович 9 17.04.2003 185 Центровой
9 Стрельников Максим Дмитриевич 7 14.02.2005 177 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Чубаров Вячеслав Игоревич 11.02.1975 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Петелинская СОШ Филиал Хохловская СОШ
Бычкова Светлана Петровна  
Подпись Печать
Петелинская СОШ Филиал Хохловская СОШ
 
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).