ЗАЯВКА № 12360-1918 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Индустриальный район города Ижевска
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «ИНФОРМАЦИОННО-ТЕХНОЛОГИЧЕСКИЙ ЛИЦЕЙ №24»
Краткое название МБОУ «ИТ- ЛИЦЕЙ №24»
Адрес 426004, Удмуртская Республика, г.Ижевск, ул.Советская, 23
Руководитель (директор) Грудцина Ольга Михайловна
Телефон +7(341)2780681
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анашкин Никита Сергеевич 9 12.03.2003 178 Центровой
2 Беднов Роман Александрович 9 07.03.2003 176 Центровой
3 Жуйков Никита Алексеевич 9 04.03.2003 182 Легкий форвард
4 Зубков Дмитрий Игоревич 9 20.05.2003 172 Разыгрывающий
5 Тюрин Глеб Юрьевич 9 15.08.2003 185 Защитник
6 Тарасов Артем Михайлович 9 24.05.2003 175 Легкий форвард
7 Семен Лев Александрович 9 21.08.2003 180 Защитник
8 Морозов Дмитрий Иванович 9 02.01.2003 177 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ермаков Вячеслав Александрович 03.11.1989 Тренер [email protected]
2 Бойко Оксана Михайловна 01.02.1975 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «ИТ- ЛИЦЕЙ №24»
Грудцина Ольга Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «ИТ- ЛИЦЕЙ №24»
Ермаков Вячеслав Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).