Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 7863 от 04.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	СФО

Регион	Забайкальский край

Муниципальное образование	Чернышевский район

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №2 п. Чернышевск Забайкальский край Чернышевский район
Краткое название	МОУ СОШ №2 п. Чернышевск
Адрес	забайкальский край, пгт. Чернышевск., ул. Стадионная-34
Руководитель (директор)	Домошонкина Вероника Александровна
Телефон	+7(302)6521256
Веб-сайт	shs_cher_2.cher.zabedu.ru/	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Простакишин	Максим	Евгеньевич	11	31.10.2001	172	Центровой
2	Пустынцев	Илья	Владимирович	10	24.04.2002	171	Защитник
3	Петров	Станислав	Сергеевич	11	07.11.2001	167	Легкий форвард
4	Еремеев	Сергей	Александрович	11	04.03.2001	182	Центровой
5	Вологдин	Денис	Алексеевич	11	07.09.2001	176	Защитник
6	Зотов	Никита	Артемович	11	04.09.2001	178	Нападающий
7	Мушкарев	Игнат	Владимирович	11	28.05.2001	169	Защитник
8	Фламберг	Юрий	Александрович	11	02.10.2001	168	Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Фалилеев Георгий Александрович	12.05.1960	Тренер	[email protected]
2	Мичурин Александр Петрович	20.11.1970	Тренер	[email protected]

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МОУ СОШ №2 п. Чернышевск
Домошонкина Вероника Александровна	Подпись Печать

Тренер	МОУ СОШ №2 п. Чернышевск
Фалилеев Георгий Александрович	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).