Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8417 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Нижегородская область
Муниципальное образование городской округ г. Шахунья
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Хмелевицкая средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ Хмелевицкая СОШ
Адрес с.Хмелевицы городской округ город Шахунья
Руководитель (директор) Дербенев Николай Алексеевич
Телефон +7(831)526614
Веб-сайт hsh150.edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клешнин Николай Сергеевич 11 13.07.2001 164 Разыгрывающий
2 Фомин Дмитрий Александрович 5 16.02.2001 181 Центровой
3 Сутормин Владислав Евгеньевич 9 02.04.2004 186 Центровой
4 Каланцов Алексей Алексеевич 5 10.08.2002 172 Нападающий
5 Голубев Александр Сергеевич 9 09.04.2004 154 Разыгрывающий
6 Пентюк Иван Александрович 11 16.08.2001 188 Защитник
7 Зорьев Евгений Александрович 9 27.11.2002 154 Легкий форвард
8 Кузнецов Сергей Владимирович 11 15.03.2002 182 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Шипулин Александр Николаевич 27.10.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Хмелевицкая СОШ
Дербенев Николай Алексеевич  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Хмелевицкая СОШ
Шипулин Александр Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).