Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15569-3023 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Курская область
Муниципальное образование город Курчатов
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "СОШ №5"
Адрес Энергетиков 16
Руководитель (директор) Герасимова Валентина Ивановна
Телефон +7(471)3146953
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рубан Александр Михайлович 11 14.11.2001 170 Разыгрывающий
2 Мосолов Иван Андреевич 11 21.05.2001 178 Защитник
3 Нелидов Дмитрий Витальевич 11 03.05.2001 173 Нападающий
4 Бирюков Данил Витальевич 11 14.09.2001 174 Защитник
5 Хорьяков Станислав Алексеевич 11 21.12.2000 175 Защитник
6 Грибов Кирилл Игоревич 11 24.07.2001 175 Нападающий
7 Поляков Вячеслав Валерьевич 11 27.07.2001 168 Разыгрывающий
8 Муранов Даниил Игоревич 11 14.06.2001 190 Тяжелый форвард
9 Милохин Сергей Эдуардович 11 05.11.2001 191 Защитник
10 Сергеев Арсений Алексеевич 8 16.03.2004 179 Нападающий
11 Мещеряков Кирилл Евгеньевич 8 21.01.2004 178 Легкий форвард
12 Драчёв Олег Олегович 11 07.10.2001 175 Тяжелый форвард
13 Тавалдеев Руслан Казбекович 9 04.11.2003 182 Нападающий
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Титова Татьяна Ивановна 29.06.1961 Помощник тренера [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ №5"
Герасимова Валентина Ивановна  
Подпись Печать
Помощник тренера МБОУ "СОШ №5"
Титова Татьяна Ивановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).