Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13449-342 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Югорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ"СОШ №5"
Адрес г.Югорск ул.Садовая 1б
Руководитель (директор) А.А.Латыпов
Телефон +7(922)4119060
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Березовский Андрей Игоревич 10 15.06.2002 180 Защитник
2 Михайлов Кирилл Михайлович 10 21.10.2002 173 Нападающий
3 Щербатов Максим Алексеевич 10 04.03.2002 176 Разыгрывающий
4 Подвигин Даниил Евгеньевич 9 15.01.2003 182 Нападающий
5 Фаткуллин Дмитрий Олегович 9 24.01.2003 179 Центровой
6 Перепелкин Петр Алексеевич 9 29.10.2003 176 Центровой
7 Никонов Виктор Викторович 9 24.04.2003 170 Центровой
8 Бухман Кирилл Максимович 10 14.06.2002 181 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пазюра Наталья Васильевна 06.08.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ №5"
А.А.Латыпов  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ №5"
Пазюра Наталья Васильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).