ЗАЯВКА № 9966 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Инта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "СОШ № 5"
Адрес Республика Коми, город Инта , ул.Мира, д. 2
Руководитель (директор) Крук Людмила Васильевна
Телефон +7(821)4560705
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Яцук Мария Сергеевна 10 26.10.2002 162 Защитник
2 Матвеева Анна Юрьевна 10 25.11.2002 166 Центровой
3 Сенаторова Елена Дмитриевна 8 21.10.2004 165 Разыгрывающий
4 Исаева Дарья Евгеньевна 8 04.03.2004 157 Нападающий
5 Карандашова Александра Алексеевна 8 07.09.2003 150 Защитник
6 Бердникова Анастасия Алексеевна 8 19.12.2004 172 Защитник
7 Мехоношина Надежда Владимировна 8 07.09.2004 163 Центровой
8 Харитонова Мария Андреевна 10 08.05.2002 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Муртазин Ринат Минтальгатович 14.07.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 5"
Крук Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 5"
Муртазин Ринат Минтальгатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).