ЗАЯВКА № 9710 от 08.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Республика Коми
Муниципальное образование Инта
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ "СОШ № 5"
Адрес Республика Коми, город Инта , ул.Мира, д. 2
Руководитель (директор) Крук Людмила Васильевна
Телефон +7(821)4560705
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зотов Алексей Андреевич 10 27.09.2002 176 Центровой
2 Кравчук Александр Евгеньевич 8 27.05.2004 175 Нападающий
3 Беляев Алексендр Алексеевич 8 19.05.2004 155 Нападающий
4 Пахмутов Денис Сергеевич 9 27.01.2003 186 Разыгрывающий
5 Волошин Вадим Сергеевич 9 03.06.2003 179 Центровой
6 Лихачев Виталий Константинович 10 09.12.2002 181 Центровой
7 Чернышов Павел Алексеевич 10 26.04.2002 182 Центровой
8 Ильясов Арсен Махмудович 10 05.06.2002 180 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Муртазин Ринат Минтальгатович 14.07.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 5"
Крук Людмила Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "СОШ № 5"
Муртазин Ринат Минтальгатович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).