Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1609 от 20.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Ханты-Мансийский автономный округ-ЮГРА
Муниципальное образование Город Ханты-Мансийск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5"
Краткое название МБОУ СОШ №5
Адрес Свердлова 27
Руководитель (директор) Кузьменкова Валентина Михайловна
Телефон +7(902)8195776
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Панов Владимир Алексеевич 9 18.07.2003 180 Нападающий
2 Заманов Николай Сергеевич 9 28.08.2003 182 Центровой
3 Поршнев Дмитрий Александрович 9 27.11.2003 176 Защитник
4 Тимошков Михаил Сергеевич 9 17.03.2003 175 Разыгрывающий
5 Кишков Сергей Филиппович 9 31.08.2003 178 Легкий форвард
6 Кашкаров Александр Александрович 9 04.12.2003 175 Защитник
7 Агаев Серван Намиг оглы 9 21.03.2003 180 Защитник
8 Пеньков Александр Сергеевич 9 14.03.2003 183 Нападающий
9 Шефер Кирилл Евгеньевич 9 07.07.2003 178 Защитник
10 Эжуев Дмитрий Ханпашаевич 9 27.12.2002 180 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кириакиди Владислав Викторович 14.03.1976 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5
Кузьменкова Валентина Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №5
Кириакиди Владислав Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).