ЗАЯВКА № 13928-6570 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Пермский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Хохловская основная школа"
Краткое название МАОУ "Хохловская основная школа"
Адрес 614505, Пермский район, ул. Майская, 2
Руководитель (директор) Кошкина Светлана Николаевна
Телефон +7(982)4541508
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барышева Виктория Валерьевна 7 16.11.2003 160 Центровой
2 Перебатова Ксения Андреевна 7 21.01.2005 140 Нападающий
3 Сырчикова Ариана Евгеньевна 7 14.03.2006 165 Разыгрывающий
4 Сыстерова Карина Владимировна 7 03.11.2004 154 Нападающий
5 Шарапова София Анатольевна 8 09.06.2004 159 Нападающий
6 Маматова Диана Эмильевна 9 08.02.2003 165 Защитник
7 Шарова Маргарита Витальевна 7 09.06.2004 159 Нападающий
8 Агения Валерия Степановна 7 28.02.2005 163 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Костырева Валентина Владимировна 19.06.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Хохловская основная школа"
Кошкина Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "Хохловская основная школа"
Костырева Валентина Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).