ЗАЯВКА № 4343 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Оренбургская область
Муниципальное образование Ленинский район города Орск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное автономное учреждение Гимназия № 2 г. Орска
Краткое название МОАУ Гимназия 2
Адрес 462411, г.Орск, ул. Станиславского, 42 Б
Руководитель (директор) Ерёменко Ольга Васильевна
Телефон +7(353)7264135
Веб-сайт гимназия2орск.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полфунтиков Кирилл Владимирович 11 18.01.2001 195 Центровой
2 Лушников Давыд Алексеевич 11 10.03.2002 187 Тяжелый форвард
3 Пелагеин Алексей Юрьевич 11 29.08.2001 188 Разыгрывающий
4 Висовень Святослав Андреевич 11 30.11.2001 183 Защитник
5 Хасанов Руслан Наильевич 11 28.04.2001 178 Тяжелый форвард
6 Паршутов Даниил Геннадьевич 11 12.03.2001 178 Легкий форвард
7 Сердюк Матвей Олегович 10 05.08.2002 190 Центровой
8 Фомин Серафим Вячеславович 10 19.08.2002 180 Разыгрывающий
9 Шматов Артём Дмитриевич 9 06.05.2003 178 Легкий форвард
10 Осипов Олег Викторович 6 17.11.2006 158 Защитник
11 Фомин Дмитрий Денисович 6 17.03.2006 154 Легкий форвард
12 Фомин Арсений Вячеславович 6 04.06.2006 180 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Амиров Дмитрий Ильдарович 21.05.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОАУ Гимназия 2
Ерёменко Ольга Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МОАУ Гимназия 2
Амиров Дмитрий Ильдарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).