ЗАЯВКА № 17810-9320 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Комсомольский муниципальный округ
Общеобразовательная организация
Полное название "Муниципальное бюджетное общеобразовательное учрежредение" Асановская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ "Асановская СОШ"
Адрес д.АСаново Комсомольский район Чувашская Республика
Руководитель (директор) Филиппов Анатолий Иванович
Телефон +7(927)9936602
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Прокопьев Владислав Иванович 11 03.03.2002 178 Разыгрывающий
2 Митюков Данил Михайлович 11 18.10.2001 167 Центровой
3 Калашников Владислав Андреевич 11 25.09.2001 185 Защитник
4 Волков Станислав Владимирович 11 09.10.2001 173 Центровой
5 Петухов Александр Анатольевич 10 02.09.2003 168 Защитник
6 Герасимов Евгений Алексеевич 10 23.10.2002 166 Нападающий
7 Чернов Владимир Алексевич 10 27.10.2002 172 Центровой
8 Школьников Дмитрий Андреевич 11 25.09.2001 171 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Петухов Геннадий Николаевич 21.10.1956 Тренер [email protected]
2 Петухова Зоя Даниловна 15.04.1956 Сопровождающий [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Асановская СОШ"
Филиппов Анатолий Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Асановская СОШ"
Петухов Геннадий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).