Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1473 от 19.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Лопатинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа с.Дубровское
Краткое название МБОУ СОШ с. Дубровское
Адрес Пензенская область Лопатинский район село Дубровское улица Школьная д.1
Руководитель (директор) Кудрявцева Татьяна Викторовна
Телефон +7(841)4822616
Веб-сайт Dubrovskoe1.edu-penza.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Джавадова Анара Мехмановна 9 01.08.2003 180 Разыгрывающий
2 Исаева Евгения Евгеньевна 9 15.03.2004 170 Нападающий
3 Грикис Полина Сергеевна 11 28.01.2002 175 Нападающий
4 Фахми Самира Шухратовна 7 24.09.2005 160 Центровой
5 Штадлер Кристина Ильинична 7 14.12.2005 160 Центровой
6 Бычкова Диана Витальевна 8 10.04.2004 170 Защитник
7 Бурханова Карина Баходиржоновна 6 01.06.2006 160 Защитник
8 Штадлер Инна Эдуардовна 5 16.09.2006 150 Защитник
9 Клавец Маргарита Денисовна 5 01.06.2006 155 Защитник
10 Штадлер Марина Эдуардовна 5 29.07.2006 155 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Матвеев Виктор Владимирович 18.05.1984 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ с. Дубровское
Кудрявцева Татьяна Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ с. Дубровское
Матвеев Виктор Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).