ЗАЯВКА № 14089-8836 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Челябинская область
Муниципальное образование Агаповский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Верхнекизильская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Верхнекизильская ООШ"
Адрес Челябинская область, Агаповский район, с. Верхнекизильское ул. Школьная 27/1
Руководитель (директор) Абдулгазина Эльвира Салаватовна
Телефон +7(922)7226293
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Янбирдин Наиль Данилович 9 18.07.2003 165 Центровой
2 Гребенюков Егор Андреевич 9 14.10.2003 190 Центровой
3 Чушкин Артем Александрович 9 28.08.2003 159 Центровой
4 Азаров Иван Евгеньевич 9 31.01.2003 168 Центровой
5 Ильченко Александр Викторович 9 10.10.2003 171 Центровой
6 Крамаренко Роман Михайлович 8 13.02.2005 172 Центровой
7 Воронов Сергей Андреевич 7 22.05.2005 157 Центровой
8 Павлов Александр Александрович 7 15.11.2005 157 Центровой
9 Самаркин Петр Андреевич 7 20.10.2005 158 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Галиуллин Руслан Рамазанович 17.07.1993 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Верхнекизильская ООШ"
Абдулгазина Эльвира Салаватовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Верхнекизильская ООШ"
Галиуллин Руслан Рамазанович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).