ЗАЯВКА № 4191 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5 г. Ершова Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Адрес 413 503, Саратовская область, г. Ершов, Дорожный проезд, д.2а, пом.1
Руководитель (директор) Подоляко Александр Николаевич
Телефон +7(905)3264877
Веб-сайт http://ershov-shkola5.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кондрашов Иван Александрович 9 24.06.2003 175 Центровой
2 Яхин Роман Русланович 10 04.10.2002 185 Центровой
3 Кондрашов Роман Николаевич 7 21.08.2005 168 Легкий форвард
4 Максимов Иван Алексеевич 9 08.11.2003 170 Нападающий
5 Колтунов Никита Алексеевич 9 11.04.2003 180 Разыгрывающий
6 Захаров Данила Романович 9 27.10.2002 185 Нападающий
7 Юнев Иван Сергеевич 9 20.12.2003 160 Легкий форвард
8 Хабибулин Дмитрий Александрович 9 23.10.2003 188 Тяжелый форвард
9 Стёпин Семён Дмитриевич 6 19.05.2006 158 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подоляко Алексей Александрович 23.03.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Подоляко Александр Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Подоляко Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).