ЗАЯВКА № 3370 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Ершовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №5 г. Ершова Саратовской области"
Краткое название МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Адрес 413 503, Саратовская область, г. Ершов, Дорожный проезд, д.2а, пом.1
Руководитель (директор) Подоляко Александр Николаевич
Телефон +7(905)3264877
Веб-сайт http://ershov-shkola5.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бардина Татьяна Дмитриевна 9 14.07.2003 160 Центровой
2 Гавриленко Дарья Сергеевна 9 24.04.2003 175 Защитник
3 Грищенко Полина Евгеньевна 9 15.11.2003 170 Нападающий
4 Комарова Надежда Ивановна 9 02.05.2003 180 Центровой
5 Сухарева Наталья Игоревна 9 28.02.2004 160 Легкий форвард
6 Чрикян Сюзанна Овиковна 9 10.03.2003 170 Разыгрывающий
7 Шевцова Юлия Александровна 10 02.09.2002 165 Нападающий
8 Бикутова Эльмира Маратовна 6 22.04.2006 150 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Подоляко Алексей Александрович 23.03.1996 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Подоляко Александр Николаевич  
Подпись Печать
Тренер МОУ "СОШ №5 г. Ершова"
Подоляко Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).