ЗАЯВКА № 7220 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование Тисульский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Тамбарская Общеобразовательная Школа
Краткое название МБОУ ООШ
Адрес Кемеровская область, Тисульский район, с. Тамбар, ул. Калинина,41
Руководитель (директор) Тарабанова Евгения Владимировна
Телефон +7(384)4751516
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурлаченко Антон Александрович 9 30.05.2003 166 Защитник
2 Баулин Николай Юрьевич 9 07.09.2003 163 Центровой
3 Минаков Павел Николаевич 7 03.01.2005 169 Нападающий
4 Толстов Сергей Николаевич 9 27.11.2003 160 Разыгрывающий
5 Фролов Денис Александрович 8 28.08.2004 162 Нападающий
6 Попов Александр Сергеевич 9 08.07.2003 168 Нападающий
7 Поздняков Григорий Алексеевич 8 11.02.2004 159 Нападающий
8 Фролов Артур Дмитриевич 9 05.07.2003 161 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Белов Александр Михайлович 09.05.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ООШ
Тарабанова Евгения Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ ООШ
Белов Александр Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).