ЗАЯВКА № 8425 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Частинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Мельничная основная общеобразовательная школа
Краткое название Мельничная школа
Адрес 617170 Пермский край, Частинский район, д.Мельничная, ул. Красный Пахарь,д.2
Руководитель (директор) Дурновцева Ольга Петровна
Телефон +7(342)6822255
Веб-сайт http//melsc.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Муллагалеев Марат Васильевич 8 22.07.2004 178 Разыгрывающий
2 Лехтин Дмитрий Андреевич 8 17.01.2004 155 Нападающий
3 Мельников Антон Сергеевич 7 10.03.2005 155 Нападающий
4 Лузин Егор Викторович 6 07.01.2006 165 Центровой
5 Юдин Руслан Михайлович 6 23.03.2006 154 Защитник
6 Кучукбаев Вадим Камилевич 6 05.08.2005 149 Нападающий
7 Лузин Сергей Александрович 6 28.10.2005 162 Легкий форвард
8 Голдобин Олег Николаевич 6 15.03.2006 165 Защитник
9 Юдин Роман Александрович 6 09.06.2006 151 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дурновцев Александр Фёдорович 24.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Мельничная школа
Дурновцева Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер Мельничная школа
Дурновцев Александр Фёдорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).