ЗАЯВКА № 8402 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Частинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Мельничная основная общеобразовательная школа
Краткое название Мельничная школа
Адрес 617170 Пермский край, Частинский район, д.Мельничная, ул. Красный Пахарь,д.2
Руководитель (директор) Дурновцева Ольга Петровна
Телефон +7(342)6822255
Веб-сайт http//melsc.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Юков Руслан Иванович 9 19.01.2003 180 Разыгрывающий
2 Лобанов Сергей Александрович 9 21.11.2002 168 Нападающий
3 Голдобин Дмитрий Николаевич 9 03.01.2002 180 Центровой
4 Муллагалеев Марат Василевич 8 22.07.2004 175 Защитник
5 Лехтин Дмитрий Андреевич 8 17.01.2004 148 Легкий форвард
6 Юдин Александр Андреевич 8 14.12.2003 165 Защитник
7 Мельников Антон Сергеевич 7 10.03.2005 150 Нападающий
8 Лузин Егор Викторович 6 07.01.2006 159 Защитник
9 Юдин Руслан Михайлович 6 23.03.2006 153 Нападающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дурновцев Александр Фёдорович 24.12.1969 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель Мельничная школа
Дурновцева Ольга Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер Мельничная школа
Дурновцев Александр Фёдорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).