Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17369-9281 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Холмогорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Рембуевская средняя школа"
Краткое название МБОУ «Рембуевская СШ».
Адрес п. Рембуево, Холмогорского района, Архангельской области.
Руководитель (директор) Чернышева Светлана Николаевна
Телефон +7(921)7193084
Веб-сайт http://rembuevschool.ru/Svedenija/obrazovanie/osnSVD/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Узкий Антон Андреевич 11 14.12.2001 180 Тяжелый форвард
2 Лубенченко Руслан Андреевич 11 20.09.2001 184 Защитник
3 Лубенченко Константин Андреевич 11 20.09.2001 180 Нападающий
4 Скрипняк Георгий Александрович 10 10.11.2002 176 Легкий форвард
5 Авдюнин Александр Александрович 11 18.09.2001 164 Разыгрывающий
6 Буртник Сергей Степанович 11 02.12.2001 180 Нападающий
7 Кульчак Александр Сергеевич 10 31.12.2002 160 Легкий форвард
8 Бирюков Алексей Валентинович 10 26.01.2001 173 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Павловский Николай Константинович 22.07.1989 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ «Рембуевская СШ».
Чернышева Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ «Рембуевская СШ».
Павловский Николай Константинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).