ЗАЯВКА № 12500-2198 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Вешкаймский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение Стемасская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МОУ Стемасская СОШ
Адрес 433123, Ульяновская обл., Вешкаймский р-он, с. Стемасс, ул. Центральный массив, д 4
Руководитель (директор) Гордеева Наталья Юрьевна
Телефон +7(842)4351132
Веб-сайт http://sstemass12.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ерусов Сергей Владимирович 8 01.12.2004 150 Защитник
2 Кумов Кирилл Дмитриевич 9 29.04.2004 180 Нападающий
3 Кочуров Никита Фёдорович 9 24.12.2003 190 Нападающий
4 Болотнов Сергей Дмитриевич 10 30.08.2002 181 Центровой
5 Телятников Юрий Николаевич 10 01.10.2002 187 Нападающий
6 Кошкин Сергей Игоревич 10 08.11.2002 167 Защитник
7 Ольховик Дмитрий Константинович 10 02.10.2002 192 Защитник
8 Мусорин Артем Алексеевич 10 10.02.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гордеев Сергей Владимирович 04.01.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Стемасская СОШ
Гордеева Наталья Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МОУ Стемасская СОШ
Гордеев Сергей Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).