ЗАЯВКА № 5820 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Лежневский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Ново-Горкинская Средняя Школа
Краткое название МБОУ Ново-Горкинская СШ
Адрес 155101, Лежневский, Большая Шуйская, 13б
Руководитель (директор) Коротина Галина Станиславовна
Телефон +7(493)5728367
Веб-сайт https://portal.iv-edu.ru/dep/mouolegrn/legnevorn_novogorkinskaya/default.aspx Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Белоусов Сергей Константинович 11 20.09.2001 181 Защитник
2 Дикарёв Илья Андреевич 11 26.10.2001 161 Легкий форвард
3 Лапин Никита Сергеевич 11 04.04.2001 181 Защитник
4 Шлыков Денис Юрьевич 11 10.01.2002 182 Разыгрывающий
5 Афанасьв Антон Алексеевич 10 21.02.2002 173 Тяжелый форвард
6 Топах Павел Романович 10 04.09.2002 176 Защитник
7 Левин Максим Алексеевич 9 25.03.2003 175 Разыгрывающий
8 Головкин Кирилл Николаевич 9 08.03.2003 176 Разыгрывающий
9 Перов Кирилл Олегович 10 21.02.2002 176 Разыгрывающий
10 Дубаков Дмитрий Сергеевич 9 11.07.2003 175 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Кузнецов Алексей Михайлович 21.01.1986 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Ново-Горкинская СШ
Коротина Галина Станиславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Ново-Горкинская СШ
Кузнецов Алексей Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).